Уважаемые родители! Для наиболее эффективной работы с Вашим ребёнком нам необходимо знать некоторые особенности его развития и жизни. Это поможет школьным специалистам подобрать для Вашего ребёнка методы обучения и коррекции с учётом его возможностей, особенностями здоровья и способностей.
1.Фамилия, Имя, Отчество ребёнка
2.Кем заполняется анкета
3.Родители:
Мать (Ф.И.О., дата рождения)
Образование: Н/Среднее, Среднее, Среднее/Специальное, Высшее (Нужное подчеркнуть)
Где и кем работает.
Отец (Ф.И.О, дата рождения )
Образование: Н/Среднее, Среднее, Среднее/Специальное, Высшее (Нужное подчеркнуть)
Где и кем работает
4.Кто ещё живёт с Вами и ребёнком. Принимает участие в его жизни и воспитании?
А) Бабушка, дедушка Б) Тетя, дядя В) Живём отдельно Г)________________
5.Есть ли другие дети в семье, их возраст?
6.Взаимоотношения между детьми в семье: а) доброжелательные б) по-разному в) часто ругаются между собой г) ____________________
7.К кому чаще всего обращается Ваш ребёнок со своими просьбами, проблемами?
А) к маме Б) к папе в) Не делится ни с кем Г) к друзьям Д) к старшим братьям и сёстрам
8.Бывают ли в семье разногласия, связанные с воспитанием ребёнка:
ДА, НЕТ, КОГДА-КАК
9.Какие проблемы возникают у Вас в семье в связи с воспитанием ребёнка? (Напишите пожалуйста)
10.Какие у Вас взаимоотношения с ребёнком?
А) дружелюбные б) доверительные в) взаимопонимание г) иногда ребёнок не слушается д) ребёнок не понимает, что ему говорят д) ___________________
11.Какие особенности семейного воспитания у Вас дома? (подчеркните нужное)
А) строгий контроль Б) самостоятельность В) сотрудничество г) частые конфликты д)____________
12.Какие чрезвычайные ситуации были в Вашей семье?
А) Смерть близкого человека Б) Развод В) Стресс Г) ___________
13.Была ли патология беременности (заболевания во время, стрессовые ситуации): ДА, НЕТ
14.Часто ли ребёнок болеет (ДА, НЕТ), какие тяжёлые заболевания, травмы перенёс?
15.Ранее развитие ребёнка:
Сидеть начал ___________ Стоять начал __________ Ходить начал________ Первые слова __________
16.Наблюдался ли Ваш ребёнок у врачей-специалистов? У кого? Как долго?
17.Посещал ли Ваш ребёнок детское дошкольное учреждение?
А) обычный детский сад Б) логопедический детский сад В) Специализированный Д\С Г) детский сад санаторного типа Д) сидел дома
18.Занимался ли ребёнок до поступления в школу с логопедом? ДА, НЕТ
19.Жилищно-бытовые условия семьи: Квартира, комната, дом (нужное подчеркнуть)
20.Есть ли у ребёнка место для игр и отдыха? А) Комната Б) уголок В) такого места нет
22.Может ли Ваш ребёнок длительное время играть один? ДА, НЕТ, Когда-как
23.Какие любимые игры есть у Вашего ребёнка?
24.Ведутся ли развивающие занятия дома? А) Часто Б) Редко В) занимаемся ежедневно
25.Любит ли Ваш ребенок подарки, неожиданные сюрпризы?
26. Как Вы поощряете своего ребёнка?
27. Наказываете ли Вы своего ребёнка? ДА, НЕТ, КОГДА-КАК
28. За что Вы наказываете своего ребёнка?
29. Какие положительные черты характера своего ребёнка Вы можете назвать?
30. Какие отрицательные моменты его развития Вы хотели бы преодолеть?
31.Какие праздники Вы отмечаете в Вашей семье?
32. Какие моменты праздника ребёнку нравятся больше всего?
33.Учите ли Вы готовить сюрпризы и делать подарки близким? ДА, НЕТ
34. Трудолюбив ли Ваш ребёнок? ДА, НЕТ
35. Какие постоянные обязанности и поручения имеет ребёнок дома?
36. Есть ли у Вашего ребенка друзья? ДА, НЕТ
37. Приходят ли они к Вам домой? ДА, приходят часто, ДА, приходят редко, НЕТ
38. Насколько часто вы с ребёнком ходите куда-нибудь (ЧАСТО, РЕДКО, НИКУДА НЕ ХОДИМ).
39.В какое время обычно ложится спать Ваш ребёнок?
А) до 21.00 Б) После 21.00 В) 22.00 Г) после 23.00
40. Как Ваш ребёнок спит? (отметьте пункты, которые подходят)
а) легко засыпает, крепко спит б) вскрикивает, разговаривает, стонет во сне в) засыпает с трудом, спит беспокойно г) просыпается ночью, с трудом засыпает д) засыпает с трудом, но спит хорошо
41. Особенности поведения Вашего ребёнка: (отметьте пункты, которые подходят):
а) часто беспокоен, возбуждён б) часто вял, пассивен в) неорганизован г) плаксив
д) часто беспокоится по поводу, без повода е) часто раздражается, легко выходит из себя из-за неудач и замечаний ж)_____________
43. Конфликтует ли ребёнок со сверстниками, взрослыми? (если "ДА", подчеркните с кем бывают конфликты): а) сверстники б) друзья в) братья и сёстры г) взрослые
44. Какие у ребёнка отношения с детьми, если есть трудности - какие?
46. Какие серьёзные (хронические) заболевания есть у Вашего ребёнка в настоящее время?
47. Бывают ли у Вашего ребёнка слабость, головные боли, в каких ситуациях?
48. Что Вас беспокоит в вашем ребёнке сейчас?
49. Что вы хотели бы узнать и какие советы получить от специалистов?
50. Какие пожелания есть у Вас к классному руководителю, специалистам?
